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Aufnahmeantrag im Wortlaut

Leichtathletikverein Göttingen 05 e. V. (LAV 05)

Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich für mich / für uns / mein Kind / meine Kinder die Aufnahme in den Leichtathletikverein Göttingen 05 zum _________________ mit dem Beitragsstatus  ermäßigt 4,50 €  ermäßigt 5,50 €  voll   Paare   Familie   Fördermitglied

Angaben zur Person

Vorname:

Name:

Geburtsdatum:

Geschlecht:

Straße:

PLZ / Ort:

beim Kind: gesetzl. Vertreter/in:

Telefon:

E-mail:

 

Weitere Mitglieder im gemeinsamen Beitrag

Name

Vorname

Geburtsdatum

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Zahlungsweise

Die Teilnahme am Lastschrifteinzugsverfahren ist verpflichtend. Die Abbuchungen erfolgen zum 15. Juni und 15. Dezember eines jeden Jahres.

SEPA - Lastschriftmandat:

LAV Göttingen 05, Gläubiger-Identifikationsnummer: DE74ZZZ00001363233

Mandatsreferenz (wird mit der Eintrittsbestätigung zugestellt und hier nachgetragen):_____________________

Ich ermächtige den LAV Göttingen 05 Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Geldinstitut an, die vom LAV Göttingen 05 auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Geldinstitut vereinbarten Bedingungen.

Name, Vorname (Kontoinhaber):

Straße, Hausnummer:

Postleitzahl, Ort:

IBAN:

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BIC:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Datum:

Unterschrift:

                                                         

 

 

Einverständniserklärungen

Mit dieser Antragstellung erkenne ich / erkennen wir die Satzung, die Beitragsordnung und den Rahmen der Datenverarbeitung an. Diese sind im Internet unter lav-goettingen-05.jimdo.de einzusehen.

 

________________________                      ___________________________________________________

Ort, Datum                                                          Unterschrift (bei Minderjährigen der / des Erziehungsberechtigten)

Vorstand:

Klaus Kumbier (Vors.)

Klaus Rohlfing (Stellv.)

Uwe Löding (Kassierer)

 

Anschrift:

LAV Göttingen 05

c/0 Uwe Löding

Auf der Wessel 1

37085 Göttingen

Kontakt:

Tel: 0551/71572

Mail: uloeding-goettingen@web.de